Infirmier / Infirmière de soins généraux

Coordination du parcours de soins et accompagnement renforcé à domicile

- Sécurisation du maintien à domicile : coordonner et sécuriser le parcours des personnes âgées en perte d'autonomie sévère ou en situation complexe pour lesquelles l'accompagnement classique (SAD, SSIAD) ne suffit plus.
- Projets personnalisés : élaborer et suivre le projet de vie personnalisé et le plan d'accompagnement renforcé en étroite concertation avec le bénéficiaire et sa famille.
- Organisation des intervenants : planifier et orchestrer les interventions de l'équipe pluridisciplinaire et des professionnels libéraux/extérieurs (kinésithérapeutes, pédicures, etc.).

Interface, communication et lien relationnel
- Articulations partenariales et institutionnelles : assurer la liaison et la transmission d'informations entre la direction, l'équipe pluridisciplinaire (médicale, paramédicale, hôtelière), les intervenants extérieurs et les partenaires du territoire.
- Relation avec les familles : entretenir une communication fluide et bienveillante avec les proches aidants afin de favoriser leur implication dans le projet de vie personnalisé.
- Relais opérationnel : garantir le relais de la direction sur le terrain pour la mise en œuvre des objectifs stratégiques du service VIVAKAZ.

Qualité, sécurité des soins et déontologie
- Qualité des prises en charge : contrôler la qualité, la sécurité et le confort des activités soignantes et paramédicales dispensées aux usagers.
- Déontologie et traçabilité : veiller au respect de la charte de la personne âgée, à l'application des recommandations de bonnes pratiques professionnelles ainsi qu'à la bonne tenue du dossier de soins informatisé.
- Démarche d'amélioration continue : participer au développement et à l'optimisation de nouveaux outils de suivi et de coordination.

Gestion administrative, logistique et matérielle
- Suivi administratif des dossiers : assurer la gestion et le suivi administratif et logistiques liés à l'admission et à la prise en charge globale des usagers de VIVAKAZ.
- Gestion des ressources matérielles : recenser les besoins, identifier les demandes et répartir de manière optimale les moyens matériels nécessaires au bon fonctionnement de l'accompagnement.

Animation du réseau des CRT et structuration de la filière gérontologique
- Animation du réseau : animer et fédérer le réseau des 4 CRT de l'EBENE en organisant les temps de concertation inter-CRT.
- Harmonisation et outils communs : développer et diffuser des outils, méthodes et référentiels communs afin d'harmoniser les pratiques professionnelles sur l'ensemble du territoire.
- Coopération partenariale : développer les synergies et renforcer les coopérations entre les acteurs sanitaires, médico-sociaux et sociaux pour consolider une filière gérontologique coordonnée, fluide et graduée.

Développement des dispositifs, qualité et appui aux situations complexes
- Déploiement des dispositifs : accompagner la montée en charge et le développement des nouveaux dispositifs territoriaux de maintien à domicile.
- Soutien et expertise métier : apporter un rôle d'appui méthodologique et d'expertise auprès des équipes locales confrontées à des parcours gérontologiques complexes.
- Cohérence territoriale : promouvoir la complémentarité de l'offre d'accompagnement sur
l'ensemble de la Guyane afin de garantir la continuité et la sécurité des parcours des personnes âgées.

Pilotage, suivi de l'activité et évaluation
- Suivi territorial : consolider et suivre les indicateurs d'activité à l'échelle régionale pour évaluer l'impact et la qualité des accompagnements.
- Capitalisation et démarche qualité : contribuer à la remontée d'informations terrain et aux démarches d'évaluation de l'offre gérontologique territoriale.

CONDITIONS D'EXERCICE

Lieu d'affectation
- EHPAD JS GERANTE.

Territoire d'intervention
- Ensemble du territoire de la Guyane.

Organisation du travail
- Poste à temps plein.
- Horaires de journée.
- Réunions régulières avec les partenaires institutionnels et les professionnels du territoire.
- Déplacements fréquents sur les différents sites et territoires d'intervention.
- Obligations de discrétion et de confidentialité

Contraintes particulières
- Exercice sur un territoire vaste et géographiquement dispersé.
- Coordination de multiples intervenants et partenaires.
- Gestion de situations médico-sociales complexes.
- Adaptation aux réalités territoriales et aux enjeux d'accessibilité aux ressources

CONDITIONS D'ACCES

- Être Infirmier Diplômé d'Etat
- Avoir exercé en tant qu'infirmier pendant plusieurs années
- Posséder le permis de conduire B
- Formation de coordination ou d'encadrement appréciée.
- Formation complémentaire en gérontologie, santé publique ou coordination de parcours souhaitée.
- Expérience significative dans le secteur gérontologique.
- Expérience en coordination de parcours ou en dispositif d'appui.
- Expérience en CRT, EHPAD, service...